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Maladies du pericarde chez l x27 enfant

- -A- Encyclopédie Médico-Chirurgicale - -A- Maladies du péricarde chez l ? enfant D Sidi D Bonnet Résumé ?? Les maladies du myocarde et du péricarde de l ? enfant sont revues en insistant au début sur les éléments anatomiques embryologiques physiologiques et physiopathologiques nécessaires pour la compréhension de ces pathologies L ? accent est ensuite mis sur le diagnostic étiologique en essayant d ? adopter une classi ?cation à la fois clinique et physiopathologique En ?n le diagnostic di ?érentiel a été abordé de façon pratique et la thérapeutique a été surtout axée sur les progrès récents et les principaux axes décisionnels ? Editions Scienti ?ques et Médicales Elsevier SAS Tous droits réservés Données générales sur le péricarde et la pathologie péricardique RAPPEL EMBRYOLOGIQUE Le sac péricardique dérive du cloisonnement du c ?lome intraembryonnaire Il est étroitement lié au développement des cavités pleurales dont il s ? isole avec la formation des mésocardes latéraux ou septum pleuropéricardique et à celui du diaphragme qui dérive comme le foie du septum transversum Le développement du septum pleuropéricardique est lié à l ? évolution des veines qui aboutissent aux deux cornes du sinus veineux avec la migration du sinus veineux vers la région dorsale et céphalique du tube cardiaque entra? nant avec elle la lame mésenchymateuse du péricarde qui tel un rideau se ferme progressivement vers le haut En cas d ? involution précoce du sinus veineux il y a fermeture incomplète du septum pleuropéricardique le plus souvent à gauche RAPPEL ANATOMIQUE Le péricarde est comme toutes les séreuses constitué de deux feuillets viscéral et pariétal séparés par une cavité normalement virtuelle qui permet simplement à un feuillet de glisser sur l ? autre Le péricarde viscéral est un réseau de cellules mésothéliales qui recouvre le c ?ur alors que le péricarde pariétal est un réseau de cellules mésothéliales avec du tissu ?breux et des ?bres élastiques Lorsque l ? in ammation péricardique est modérée le sac péricardique ne contient que des dépôts de ?brine sans épanchement on parle de péricardite sèche Lorsque l ? in ammation péricardique est plus sévère un épanchement se constitue dont la nature peut être purulente dans les péricardites septiques avec des polynucléaires altérés séro ?brineuse dans les péricardites virales ou tuberculeuses hémorragique dans les péricardites néoplasiques ou leucémiques Il n ? est toutefois pas rare qu ? il y ait une composante hémorragique dans les péricardites septiques ou séro ?brineuses En cas d ? in ammation du péricarde viscéral cette in ammation atteint Daniel Sidi Chef de service-adjoint Damien Bonnet Chef de clinique-assistant Service de cardiologie pédiatrique hôpital Necker-Enfants Malades rue de Sèvres Paris cedex France souvent le myocarde sous-jacent d ? o? les signes électriques associant une épicardite à la péricardite Lorsque le péricarde est très remanié péricardite septique ou tuberculeuse l ? évolution peut se faire vers la symphyse péricardique qui peut devenir constrictive On peut également observer des épanchements jaun? tres riches en paillettes de cholestérol dans le myx ?dème En ?n certaines