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Le maillon faible fiche pratique

C C FOTOLIA FICHE PRATIQUE Acné et isotrétino? ne Par Nicole Au ?ret Hôpital européen Georges-Pompidou Paris Cedex Nicole au ?ret egp aphp fr Seul traitement curatif il évite les cicatrices et améliore nettement la qualité de vie des patients R Indications Acné in ammatoire sévère ayant résisté à une antibiothérapie orale d ? au moins mois associée à un traitement local rétino? de et ou un benzoyle peroxyde Lésions nodulaires nodulo-kystiques acné conglobata ou risque majeur de cicatrices après un traitement bien conduit La prescription répond à des règles précises qu ? il convient de respecter pour obtenir le meilleur résultat parer aux e ?ets secondaires quasi constants et éviter tout risque de grossesse R Précautions d ? emploi Un bilan est pratiqué systématiquement avant le début du traitement cholestérol triglycérides et transaminases puis répété tous les mois Spéci ?cités pour la ?lle ?? elle doit être avertie des risques tératogènes avoir compris la nécessité d ? une contraception ef ?cace et d ? un suivi régulier Elle doit signer un accord de consentement ?? une contraception ef ?cace est indispensable des premières règles jusqu ? à la ménopause contraception orale ou DIU implant patch pilule microprogestative ligature des trompes contraception locale associée ?? au moins mois avant le début du traitement pendant et au moins mois après l ? arrêt ?? un test de grossesse ?-HCG qualitatif s ? assure de l ? ef ?cacité de la contraception au e jour des règles qui co? ncide avec le début du traitement puis tous les mois dans les jours qui les précèdent et semaines après l ? arrêt La date et le résultat sont reportés systématiquement sur le carnet de suivi préalablement remis à la patiente Tous les patients doivent être informés du risque de survenue éventuelle de troubles R psychiatriques avant de débuter le traitement En pratique Délivrance du médicament par la pharmacie dans les jours qui suivent la prescription Dose adaptée en fonction du poids mg kg j et modi ?ée si mal tolérée Durée du traitement au moins mois souvent plus en tenant compte de la dose totale reçue entre et mg kg mg kg risque de récidive élevé à E ?ets secondaires toujours dose-dépendants et réversibles plus ou moins vite à l ? arrêt ?? les plus fréquents sont cutanéo- muqueux chéilite sécheresse cutanée et musculaires douleurs ?? plus rarement asthénie céphalées anomalies de la vision nocturne diarrhées calci ?cations ligamentaires soudure prématurée des épiphyses ou hyperostose périostée hypertension intracr? nienne bénigne ?? plus spéci ?ques mais rares photosensibilisations bourgeons charnus péri- unguéaux dermites eczématiformes des membres ?? pas d ? association démontrée à ce jour entre dépression et isotrétino? ne mais prudence chez un sujet aux antécédents psychiatriques R Contre-indications Absolues ?? grossesse allaitement ?? incapacité de comprendre la nécessité d ? un suivi régulier pour les femmes ?? allergie à l ? arachide ou au soja ?? insuf ?sance hépatique hyperlipidémie hypervitaminose A ?? don de sang prise de cyclines Relatives ?? épilations