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Item 238 hypoglycemie ITEM HYPOGLYCEMIE Hypoglycémie glycémie veineuse g L mmol L glycémie normale g L subnormale entre et g L - Chez un sujet diabétique hypoglycémie si glycémie veineuse g L mmol L - Chez le nouveau-né dans les premières heures de vie ré

ITEM HYPOGLYCEMIE Hypoglycémie glycémie veineuse g L mmol L glycémie normale g L subnormale entre et g L - Chez un sujet diabétique hypoglycémie si glycémie veineuse g L mmol L - Chez le nouveau-né dans les premières heures de vie réserves métaboliques faibles glycémie veineuse g L Diagnostic si hypoglycémie biologique capillaire con ?rmée par une glycémie veineuse et signes de neuro-glucopénie Syndrome neurovégétatif Signes adrénergiques liés à la libération réactionnelle de glucagon et de catécholamines P? leur Palpitations tachycardie voire angor Anxiété irritabilité Faim douloureuse nausées Tremblements Sueurs Aspéci ?que non objectifs dispara? t rapidement après prise de sucre Absent si prise de ?-bloquants hypoglycémies à répétition ou neuropathie végétative Signes cliniques Syndrome neuro- glucopénique Glucopénie des cellules cérébrales tableau à prédominance neurologique très polymorphe - Signes généraux céphalées asthénie intense - Signes moteurs - Ophtalmoplégie avec diplopie ou troubles de l ? accommodation Hémiplégie transitoire DD AIT crise comitiale partielle migraine avec aura - Troubles du langage - Signes sensitifs paresthésie chéilo-orale ou de membre sensation de froid - Signes comitiaux crise comitiale généralisée ou focale - Atteinte des fonctions supérieures ralentissement psychomoteur syndrome confusionnel hallucinations jusqu ? au coma hypoglycémie tableau pseudo-psychiatrique Coma hypoglycémique D ? installation progressive précédé d ? autres symptômes neurologiques ou brutale - Coma agité possiblement entrecoupé de crises convulsives - Hypothermie - Sueurs profuses - Irritation pyramidale signe de Babinski bilatéral hypertonie ROT vifs - Réversibilité rapide par resucrage Tout trouble de la conscience confusion coma ou signe neurologique aigu doit faire rechercher une hypoglycémie Hypoglycémie fonctionnelle ? ? ? ? ? ? ? Post-chirurgie digestive Idiopathique Dumping syndrom glycémie post-prandiale immédiate contexte évident - Vidange gastrique absorption rapide de glucose pic insulinique précoce - Surtout gastrectomie gastro-entérostomie gastro-jéjunostomie bypass sleeve Sujet anxieux survenue en général à jeun - h après repas tableau peu grave - Glycémie capillaire ou veineuse normale avec hypoglycémie h après repas test - RHD fractionnement des repas arrêt de l ? alcool index glycémique bas - Prise en charge psychologique anxiolytiques - TTT ?-bloquants inhibiteurs de l ? -glucosidase analogue de la somatostatine Etiologie Hypoglycémie iatrogène Alcool éliminer d ? autres causes de syndrome confusionnel de l ? alcoolique - Traitement du diabète insulino-sécréteur ou insuline rechercher un facteur déclenchant - Quinine et dérivés quinidine uoroquinolone anti-arythmique quinidique - Autres AINS ?-bloquant pentamidine D-pénicillamine anti-arythmique Rythmodan Fléca? ne Hypoglycémie organique Avec hyperinsulinisme Sans hyperinsulinisme Insulinome adénome à cellules ? de Langerhans cause la plus fréquente bénin dans des cas isolé ou dans un contexte de NEM - Hyperinsulinisme du nouveau-né de mère diabétique - Hyperinsulinisme post-by pass gastrique - Hypoglycémie auto-immune Ac anti-insuline ?? du diabète de type Insu ?sance hépato-cellulaire sévère - Insu ?sance rénale chronique sévère terminale - Insu ?sance endocrinienne insu ?sance surrénalienne ou antéhypophysaire surtout corticotrope ou somatotrope - Tumeur extra-pancréatique sécrétrice d ? IGF- - Dénutrition sévère CAT urgente Patient - Resucrage orale liquide ou solide - g sucres en morceau ml de Coca ou de sérum G conscient - Glucide