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Ictere neonatal ICTÈRE NÉONATAL OBJECTIFS - expliquer la physiopathologie - reconna? tre un ictère néonatal - rechercher l'étiologie - énumérer les principes du traitement I- INTRODUCTION - Coloration jaune de la peau et des muqueuse par hyperbilirubinémi

ICTÈRE NÉONATAL OBJECTIFS - expliquer la physiopathologie - reconna? tre un ictère néonatal - rechercher l'étiologie - énumérer les principes du traitement I- INTRODUCTION - Coloration jaune de la peau et des muqueuse par hyperbilirubinémie - Fréquence à - des prématurés et des bébés à terme - risque de neurotoxicité bilirubine libre - risque de cirrhose atrésie des voies biliaires bilirubine conjuguée - thérapeutiques variables selon étiologie Métabolisme de la bilirubine II - PHYSIOPATHOLOGIE Nouveau-né - production bilirubine - immaturité foie ? baisse de la captation ? baisse de la conjugaison - cycle entéro- hépatique très sollicité par absence initiale de ore bactérienne - bilirubine non liée encore plus élevée en cas hypoxie hypothermie acidose jeûne hypoalbuminémie CIII- DIAGNOSTIC POSITIF - Anamnèse - ATCD familial d'incompatibilité groupe de la mère et fratrie RAI transfusion gestité et parité mère - sérologies hépatite infection mère - terme médicaments SFA asphyxie périnatale mode d'allaitement - début - Signes cliniques bilirubinémie ou micromoles - peau et conjonctives jaunes - urines foncées ou non - selles décolorées ou non - p? leur hépatomégalie splénomégalie anasarque - Paracliniques - hyperbilirubinémie totale N micromoles l - hyperbilirubinémie libre et ou conjuguée - anémie test de Coombs direct groupage - CRP et ou procalcitonine élevée - échographie abdominale voies biliaires Deux types d'ictère possibles - A bilirubine libre ? urines claires ? selles non décolorées ? bilirubine libre A bilirubine conjuguée ? urines foncées ? selles décolorées ? bilirubine conjuguée IV- DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ - Facteurs ? prématurité ? syndrome hémorragique ? infection ? bosse séro-sanguine - Ictère nucléaire ? ictère ? crises convulsives ? choréo-athétose ? hypertonie ? paralysie oculaire C- Cirrhose ? foie cirrhotique ? déshydratation ? dénutrition ? HTP ? syndrome hémorragique Biologie ? bilirubine totale micromoles L nouveau-né à terme micromoles L prématuré ? bilirubine non liée micromoles l ? BIE micromoles L bilirubine intra-erythrocytaire ? pH diminué ? glycémie diminuée ? albuminémie diminuée ? GR diminués V- DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE - Ictère à bilirubine libre a- Ictère avec hémolyse précoces h - immunisation foeto-maternelle Rh - infection materno-foetale - hémolyses constitutionnelles dé ?cit en G PD pyruvate kinase maladie de MinkowskiChau ?ard sphérocytose - accidents transfusionnels Immunisation foeto-maternelle ? ATCD mère grossesses antérieures avortement transfusion ? Clinique ictère p? leur HSMG anasarque foeto-placentaire MFIU ? Bilirubine libre ? Anémie ? Test de Coombs Direct ? Neurotoxicité b- Ictère sans hémolyse ? Ictère du prématuré infection polyglobulie jêune ? Prolongé Hypothyro? die Maladie de Gilbert Maladie de Criggler Najar Sténose du pylore ? BSS - résorption ictère au lait maternel ictère physiologique CIctère physiologique Nu absent le premier jour résolutif à J micromoles l Ictère pathologique autres signes début h précoce ictère prolongé intense ? ? - Ictère à bilirubine conjuguée ? Syndrome cholestatique Selles décolorées et urines foncées bilirubine conjuguée atrésie des VB sténose des VB kyste du cholédoque paucité ductulaire SFA anoxie hépatique mucoviscidose galactosémie tyrosinémie diminution alpha- -antitrypsine choléstase bénigne alimentation parentérale ? Syndrome infectieux hépatites infectieuses infection urinaire septicémie IV- TRAITEMENT