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Examen cyto bacteriologique des urines

EXAMEN CYTO -BACTÉRIOLOGIQUE DES URINES PLAN PRÉAMBULE Les di ?érents examens de l ? urine GÉNÉRALITÉS sur la cyto-bactériologie des urines PRÉLÈVEMENT D ? URINE FICHES TECHNIQUES FT Examen cytologique FT Mise en culture dénombrement bactérien FT Milieux tests galerie d ? identi ?cation TABLEAU Orientation à partir de l ? isolement sur BCP TABLEAU Identi ?cation à partir de la galerie réduite ANNEXES Annexe Equipement du laboratoire pour la mise en place de l ? analyse Annexe Fiche de prélèvement d ? urine à l ? usage du personnel médical et des patients Mise à jour Octobre Odette Terry Sophie Le Cam Yves Gille CPREAMBULE Les di ?érents examens de l ? urine Suivant le contexte clinique di ?érents examens peuvent être réalisés sur une urine apportant une somme d ? informations utiles au médecin Les di ?érents examens réalisables du plus simple au plus compliqué sont Biochimie simple des urines semi- quantitative avec des bandelettes ou en spectrophotométrie Glycosurie Protéinurie Densité urinaire Examen microscopique à l ? état frais Recherche de leucocytes de globules rouges de cellules épithéliales de cylindres granuleux d ? une ore microbienne d ? ?ufs de parasites ? Examen microscopique d ? un frottis urinaire coloré au Gram Description de la ore bactérienne éventuellement présente Ensemencement bactériologique Dénombrement des bactéries isolement et identi ?cation de l ? espèce majoritaire Réalisation de l ? antibiogramme Non abordée dans ce document CGÉNÉRALITÉS Sur la cyto-bactériologie des urines But A ?rmer le diagnostic d'infection urinaire et guider le choix d'un traitement antibiotique Signes cliniques Chez la femme brûlures mictionnelles et mictions fréquentes cystite Chez l'homme mêmes signes mais si l'on exclut les urétrites les cystites sont rares L'infection urinaire peut se compliquer de pyélonéphrite généralement avec ?èvre Signes biologiques Urine normale A la macroscopie une urine normale est jaune clair et limpide A l ? observation microscopique entre lame et lamelle cytologie on observe - un nombre très faible de GB ou de GR mm ou à ml non altérés - de rares à quelques cellules épithéliales cellules vésicales plus nombreuses pendant les menstruations - la présence ou non de cristaux variables selon l ? alimentation - pas de germes à l'examen entre lame et lamelle l ? urine normale est STÉRILE Urine infectée Pour conclure à une infection urinaire le nombre de GB doit être supérieur ou égal à mm mL Si le nombre de GB est très élevé on parle de pyurie Parallèlement le nombre de bactéries est en général égal ou supérieur à mL Savoir que - Une leucocyturie sans bactérie visible doit évoquer une tuberculose urinaire ou une infection urinaire décapitée par un prise d ? antibiotiques - Les infections urinaires sont le plus souvent mono-microbiennes très rarement di- microbiennes - Le prèlèvement doit être considéré comme contaminé si - présence de germes sans GB - plus de germes en quantité comparable ??Dans le cas de prélèvement contaminé obligation de prélever un nouvel échantillon d ? urine - Sans mise en culture le