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Aspect chirg bariatrique Bilan radiologique de la chirurgie bariatrique une approche conventionnelle des attentes du chirurgien Paul-Emile Labeyrie Nicole Provost Yannick Leroux Michèle Hamon Service d ? imagerie médicale CHRU de Caen Service de chirurgie

Bilan radiologique de la chirurgie bariatrique une approche conventionnelle des attentes du chirurgien Paul-Emile Labeyrie Nicole Provost Yannick Leroux Michèle Hamon Service d ? imagerie médicale CHRU de Caen Service de chirurgie viscerale CHRU de Caen CINTRODUCTION obésité accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé ? L ? obésité morbide dé ?nie pour IMC est un facteur majeur de morbi-mortalité C ? est un problème de santé publique touchant de la population française soit personnes ?? ce chi ?re est en augmentation constante La prise en charge chirurgicale en deuxième intention semble être une solution e ?cace avec une diminution prouvée de la morbimortalité La chirurgie bariatrique représente opérations par an en France CINTRODUCTION L ? imagerie conventionnelle tient une place importante dans le processus opératoire examens simples rapides disponibles peu coûteux peu irradiants - intérêt dans le suivi - Contrainte technique de réalisation d ? un TDM poids du patient périmètre abdominal dimension de l ? anneau Nous proposons ici une revue détaillée des di ?érents aspects de la prise en charge de cette pathologie en radiologie conventionnelle CTECHNIQUES ET MONTAGES CHIRURGICAUX ? Interventions restrictives Réduction du volume gastrique accélération du ré exe de satiété ?? Sleeve gastrectomy exérèse des cellules fundiques sécrétant la ghréline inhibition de la faim ?? Anneau gastrique ou gastric banding ?? Mason Mac Lean ou Gastroplastie verticale calibrée PLUS PRATIQUEES ? Interventions restrictives et malabsorptives Restriction malabsorption diminuant l ? assimilation des nutriments Techniques les plus e ?caces mais avec une morbidité et mortalité per-op plus élevées ?? By Pass ?? Diversion bilio pancréatique Switch duodénal - Scopinaro PEU PRATIQUEES CTECHNIQUES RESTRICTIVES CELLULES A GHRELINE S A N L N E E A E U V E ? CTECHNIQUES S MALABSORPTIVES W I T C H S B C Y O P P I A N S S A R O CPlace de l ? imagerie en pré-opératoire Quel que soit le type d ? opération pratiquée -Pas de consensus actuellement -N ? est Pas systématique -Pratiquée si ATCD chirurgie de l ? estomac chirurgie du re ux d ? un UGD malformation congénitale ? -Orientée par la clinique pour documenter l ? approche chirurgicale EXAMEN DE CHOIX TRANSIT OESO -GASTRO -DUODENAL Recherche Hernie hiatale clichés décubitus - ATCD chir gastrique bariatrique ou non - Sténose dilatation ?sophagienne ? Hernie hiatale CPlace de l ? imagerie en post-opératoire Anneau gastrique -ASP Systématique Technique Debout - face - à J -J À rechercher Pneumopéritoine important perforation - Dilatation Gastrique - Déconnexion du matériel -TOGD Systématique dans le même temps Technique hydrosolubles - debout ?? incidences multiples CI aux produits Barytés clichés tardifs étude de la vidange gastroduodénale ou - Opaci ?cation du système ?? fuite sur tubulure CPlace de l ? imagerie en post-opératoire Anneau gastrique - TOGD précoce Aspect normal Orientation oblique en haut à gauche de l ? anneau Volume Néo poche ml volume d ? une vertèbre lombaire Lumière gastrique à hauteur de l ? anneau