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Traitement des kystes hydatiques du foie compliques

Traitement des kystes hydatiques du foie compliqués Stéphanie DARRAS DESC Rennes Janvier CINTRODUCTION I L ? ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE L ? homme hôte intermédiaire accidentel Zones endémiques élevage du mouton II EVOLUTION DANS L ? ORGANISME Localisation foie poumons ? Anatomie pathologique du kyste a Composition membranes périkyste b Contenu transsudat C CINTRODUCTION Kyste hydatique du foie KHF compliqué a Rupture ? voies biliaires obstruction angiocholite ? bronches ou plèvre ? péritoine hydatidose péritonéale IIre ? Veines sus-hépatiques VCI b Autres ? Compression V sus-hép VC duod VB ? Infection C CTRAITEMENT I TTT CHIRURGICAL Ttt des KHF à priori non compliqués a Précautions per-opératoire éviter la dissémination ? Protection du champ op neutralisation du contenu du kyste ? Solutions parasiticides ? Ne pas injecter sous pression kyste largement ouvert ? Formol CI controverse sérum salé H O b Ttt du KHF ? Ttt conservateur résection du dôme saillant ? Exérèse complète du kyste ttt actuel c Contrôle biliaire et vasculaire per-opératoires d Ttt de la cavité résiduelle épiploplastie drainage CTRAITEMENT Traitement des complications chir ouverte a Rupture du kyste ? Rupture dans les voies biliaires à ?? Ttt des ?stules larges mm ? Ttt radical ? Ttt conservateur ?? Ttt de l ? obstruction de la VBP ? Dg pré-op sphinctéro -cholangio pré- op ? Dg per-op cholédocotomie lavage drainage ?? Angiocholite sphinctérotomie en urgence CTRAITEMENT ? Rupture dans les bronches à ?? Traitement chirurgical ? Cure du KHF ? Contrôle des VB ttt obstruction ?stule ? Réparation de la brèche diaphragmatique ? Évacuation des épanchements à thorax fermé ? Cure lésions pleuro-pulm par thoraco IIre ?? Mortalité élevée voie abdominale ère ? Rupture dans la plèvre toilette de la cavité pleurale CTRAITEMENT ? Rupture dans le péritoine ?? Formes aigu? s ? Évacuation de l ? épanchement ? Cure KHF rompu ? Toilette ?? Formes tardives hydatidose péritonéale IIre ? Laparotomie médiane libération du pelvis ? Ttt en un temps KHF et KH intraabdominaux CTRAITEMENT b Autres complications ? Compression ttt du kyste ? Infection abcès angiocholitique à pyogènes ?? Drainage chirurgical ?? antibiothérapie adaptée à l ? antibiogramme CTRAITEMENT II TRAITEMENT MEDICAL prise orale d ? albendazole ZENTEL ou ESKAZOL mg kg j pdt à semaines E ?ets IIr cytolyse alopécie leuconeutropénie Indication ? CI opératoire ? Inoculation per-opératoire de la cavité abdominale CCONCLUSION ? Complication fréquente ?stule kysto-biliaire ? Bilan pré- thérapeutique échographie per-opératoire ? Ttt chirurgical par laparotomie en un temps ? Eviter gestes lourds pour pathologie bénigne ? Protection du champ opératoire ? Pas d ? injection sous pression de scolicide intra-kystique cholangite sclérosante ? Ttt médical si CI opératoire ? PREVENTION CBIBLIOGRAPHIE Echinococcose hydatique E PILLY - D FRANCO C VONS Traitement chirurgical des kystes hydatiques du foie Encycl Méd Chir Techniques chirurgicales- Appareil digestif - p C PARTENSKY Kyste hydatique autres parasitoses et abcès hépatiques Kyste hydatique Pathologie chirurgicale Tome S BENAMR E MOHAMMADINE L ? hydatidose péritonéale secondaire Mise au point à propos d ? une série de cas Médecine du Maghreb