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Les nouvelles categorisations cliniques et leurs consequences

DOSSIER Médecine de précision des anti-infectieux le courrier du spécialiste DPC CPSPAoPci é té é dTitr ic e E ??DISIMSNAR K S A- S P ÉRIODIQUE EN LANGU D E E F FORMATIO RANÇAISE N Bimestriel Prix du numéro Tome XXXVI Juillet - août n ÉDITORIAL Vive la vaccination Pr Philippe-Gabriel Steg Paris MISES AU POINT Pharmacogénétique deDsrtSraylivtieemQueanrtasntaanettiraél t rMoavrisreaiullex Les nouvelles cateétgoleruisrastcioonnssécqliuneiqnuceess Dr Frédéric Schramm et al Strasbourg Abcès cérébraux du patient immunodéprimé non VIH Dr David Lebeaux et al Paris Toute l ? actualité de votre spécialité sur www edimark tv L ? abonnement un engagement fort dans la vie de votre discipline page www edimark fr Revue indexée dans la base internationale ICMJE Les nouvelles catégorisations cliniques et leurs conséquences The new susceptibility testing categories and their consequences F Schramm C Ménard F Jehl ? ? La Lettre de l ? Infectiologue - Laboratoire de bactériologie CHU de Strasbourg A près plusieurs années de consultation l ? EUCAST a modi ?é la dé ?nition des di ?érentes catégories cliniques Aujourd ? hui la catégorisation clinique revient à déterminer si une bactérie est sensible à dose standard de l ? antibiotique sensible à forte exposition à l ? antibiotique forte exposition signi ?ant le plus souvent sensible à forte posologie résistante à l ? antibiotique On assiste donc à la disparition de l ? ancienne catégorie intermédiaire qui en fait matérialisait surtout le constat d ? une dif ?culté technique dans l ? évaluation de l ? antibiotique couplé à une incertitude quant à son activité supposée et assorti souvent d ? une nécessité ?? déjà mais empirique ?? d ? utiliser de fortes posologies En conséquence de quoi il en résultait un rejet quasi systématique de la catégorie intermédiaire au pro ?t d ? antibiotiques catégorisés comme sensibles Pourcentage des micro-organismes nombres agrégés Ceftazidime et Escherichia coli Distribution internationale des CMI ?? au mai Basée sur les distributions agrégées de CMI Cut-o épidémiologique ECOFF mg L CMI mg L Organismes sauvages ? mg L observations sources de données Figure Le cut-o ? épidémiologique ECOFF les breakpoints cliniques et PK PD d ? après EUCAST MIC database Pour le couple ceftazidime E coli plus de souches les histogrammes représentent la fréquence de répartition des CMI des souches sensibles Le cut-o ? épidémiologique est la CMI la plus élevée de cette répartition prise en réalité à de l ? e ?ectif Elle est de mg L dans le cas présent Les droites vertes représentent les breakpoints cliniques de la ceftazidime pour E coli et mg L Il est impératif que les concentrations critiques cliniques d ? un antibiotique ne coupent pas la population sauvage en En d ? autres termes l ? ECOFF doit toujours dans la mesure du possible être inférieur à la concentration critique clinique basse Les droites orange représentent les breakpoints PK PD de la ceftazidime et mg L Bien que les nouvelles dé ?nitions ?gurent dans le communiqué du Comité de l ? antibiogramme de