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Gyneco Dossiers de gynécologie obstétrique ' iE DOSSIER N Métrorragies du er trimestre de grossesse Madame M ans consulte pour métrorragies apparues ce matin Elle présente un retard de règles de trois semaines La possibilité d'une grossesse est envisagée

Dossiers de gynécologie obstétrique ' iE DOSSIER N Métrorragies du er trimestre de grossesse Madame M ans consulte pour métrorragies apparues ce matin Elle présente un retard de règles de trois semaines La possibilité d'une grossesse est envisagée Que recherchez-vous à l'interrogatoire Décrivez votre examen clinique Votre examen est normal en dehors de la mise en évidence de métrorragies de sang noir peu abondantes venant de l'endocol et de l'utérus qui est légèrement augmenté de volume Quel s examen s complémentaire s demandez-vous Dans quel ordre Analysez l'échographie fournie L'échographie fournit également un élément essentiel dans ce contexte qui n'appara? t pas sur cette image Lequel En fonction de l'élément cité à la question quelle sera votre conduite à tenir dans chacun des cas possibles sans la surveillance Échographie sus-pubienne CDossiers de gynécologie obstétrique DOSSIER N Que recherchez-vous à l'interrogatoire ? Abondance du saignement ? Date des dernières règles ? Contraception et existence de rapports sexuels ? ATCD gynéco-obstétricaux - IVG ou FCS - curetages utérins synéchies utérines - facteurs de risques de GEU - gestité parité déroulement d'éventuelles grossesses antérieures - fausses couches spontanées ? Circonstances d'apparition des métrorragies e ?ort toilette rapport sexuel ? Signes sympathiques de grossesse ? Douleurs pelviennes crampes hypogastriques contractions utérines ? Recherche de pathologies extragravidiques -ATCD de métrorragies inexpliquées - facteurs de risques de cancer du col utérin NC - caractère spontané ou provoqué des métrorragies NC - facteurs de risque de salpingite d'endométrite - l eucorrhées ? Groupe sanguin et rhésus Décrivez votre examen clinique ? Tension artérielle oubli ? Pouls oubli ? Température ? Seins gon ement galactorrhée ? Contracture abdominale défense ? Spéculum - origine du saignement oubli - débris ovulaires i ntravaginaux - l eucorrhées NC - si DIU présence des ?ls en bonne place NC ? TV - volume de l'utérus et orientation - douleur à la mobilisation utérine - douleur et emp? tement des culs de sac vaginaux - masse annexielle - état du col utérin ouvert induré ? TR Douleur au cul de sac de Douglas épanchement Votre examen est normal en dehors de la mise en évidence de métrorragies de sang noir heu abondantes venant de l'endocol et de Putémm qui est légèrement augmenté de voltane Que s examen s complémentaires demandez-vous Dans quel ordre ? Béta HCG plasmatiques quantitatives ? Échographie pelvienne si HCG endovaginale si besoin ? Groupe Rhésus RAI ? NFS plaquettes et TP TCK CDossiers de gynécologie obstétrique Analysez l'échographie fournie ? Image arrondie - nique - anéchogène - excentrée - i ntrautérine ? Entourée d'une couronne trophoblastique hyperéchogène ? Avec écho embryonnaire r ? Pas d'image de décollement trophoblastique ? ? Conclusion grossesse intrautérine en rapport avec le terme longueur cranio caudale mm L'échographie fournit également un élément essentiel dans ce contexte qui n'appara? t pas sur cette image Lequel ? Activité cardiaque AC ? Qui traduit la vitalité embryonnaire En fonction de l'élément cité à la question quelle sera votre conduite à tenir dans chacun des cas possibles sans