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Dossier soins INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE PARAMEDICALE DE BOUIRA SIS à SEG DOSSIER DE SOINS INFIRMIERS P EH M ADJRAD PEPM CIntroduction ? L'inexistence du dossier in ?rmier constitue un frein dans la P E C correcte du patient et dans l'améli

INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE PARAMEDICALE DE BOUIRA SIS à SEG DOSSIER DE SOINS INFIRMIERS P EH M ADJRAD PEPM CIntroduction ? L'inexistence du dossier in ?rmier constitue un frein dans la P E C correcte du patient et dans l'amélioration de la qualité du soin ? En e ?et dans les services de santé les soins sont dispensés sur la base du dossier médical et de façon routinière ? quant à la traçabilité des activités menées dans le service ne retrouve-t-on généralement dans un cahier mal tenu que les entrées les sorties les décès survenus dans le service C ? La passation de service entre l'in ?rmier qui descend de garde et celui qui le remplace est très di ?cile du fait du manque d'informations précises sur l'état du malade la conduite du traitement et surtout ses besoins non satisfaits ? Le rôle propre de l'in ?rmier qui consiste à prendre le malade dans sa globalité et dans sa totalité est oublié C ? Dans le monde entier surtout dans les pays les plus avancés o? la discipline in ?rmière est de mise ou considérée comme une entité professionnelle la tenue du dossier in ?rmier est une obligation même pour un malade à domicile ? Au Canada le code des professions oblige les ordres professionnels de santé à adopter un règlement sur la tenue la détention et le maintien par le professionnel des dossiers de soin C ? la loi oblige tous les membres de la profession in ?rmière à tenir et à conserver des dossiers sur leurs activités professionnelles conformément aux normes générales établies par la profession ? la démarche de qualité est considérée comme incomplète tant que les soins ne sont pas consignés dans le dossier Ce dossier doit contenir un portrait ?dèle des besoins ou des objectifs du client des actes réalisés par l'in ?rmier re et des résultats de ses interventions C ? En France le dossier du patient est indispensable à la communication des informations entre les professionnels ? Il constitue un outil de ré exion et de synthèse de plani ?cation d'organisation et de l'exécution des soins ? Il comporte l'ensemble des informations concernant le patient qu'elles soient administratives sociales médicales ou paramédicales C ? Quant à la législation française elle indique que le dossier de soins in ?rmiers est obligatoire en vertu des textes professionnels Et que L'absence de dossier de soins in ?rmier en cas de poursuites pénales peut entra? ner la condamnation du ou des soignants pour défaut de preuves ? En Afrique d'une manière générale le dossier in ?rmier est quasi inexistant dans les hôpitaux C ? La documentation est quasi-inexistante sur le dossier de soin in ?rmier C'est pourquoi COLLIERE incite les in ?rmiers particulièrement ceux d'Afrique à oser écrire non seulement pour traduire leur expérience mais o ?rir un outil de ré exion pour les in ?rmiers en début de carrière C ? Pour permettre au personnel in ?rmier d'instituer des dossiers in ?rmiers corrects nous nous